LA PRISE EN CHARGE EN OPHTALMOLOGIE

L’examen de l’enfant, différent de celui de l’adulte, doit être adapté à son âge. L’examen de l’enfant polyhandicapé est riche, mais particulièrement difficile à interpréter et doit être adapté à ses possibilités. Les examens nécessitant aide et réponse ne pourront pas être utilisés.

 

L’interrogatoire qui est important et doit porter sur les antécédents familiaux, le déroulement de la grossesse et l’histoire de maladie. Il s’adresse non pas au patient lui-même, mais à ses parents, aux infirmières en contact, aux médecins hospitaliers ou responsables de centre, et si cela est possible, et surtout, aux personnels en contact avec l’enfant.

 

L’inspection est très importante. Il faut savoir regarder, voir, observer, examiner, épier, scruter. L’examen portera sur l’aspect du visage et sa mobilité, sur l’aspect de la tête, penchée, tournée, son tonus, la forme et la motilité des paupières, l’aspect de la conjonctive et de la cornée, la dimension, la motilité et la couleur des pupilles et de l’iris, l’existence ou l’absence d’un strabisme et ses variations, la motilité oculaire. Mais l’élément peut-être le plus important est d’apprécier l’exploration de l’espace. Pour que cette inspection soit utile, il est important de savoir ce qu’il y a à rechercher. Cet examen peut être suffisant en lui-même, donnant suffisamment de renseignements pour orienter la thérapeutique. De toute façon, il oriente la suite de l’examen. Il répond à une question essentielle : l’enfant voit-il, voit-il bien, voit-il mal ? C’est l’étape essentielle de la consultation.

 

L’examen d’un enfant handicapé nécessite habitude, patience, lenteur de geste.

Des appareils portables permettent un examen plus facile, moins agressif avec d’aussi bon résultat qu’une instrumentation plus lourde. Une bonne condition d’examen va permettre d’obtenir de bonnes données afin de faire un bilan le plus précis possible. Une fois le bilan réalisé, il devrait aboutir à une prise en charge thérapeutique. En ophtalmologie, la prise en charge concerne la prescription de lunettes, la prescription d’occlusion dans le cadre de l’amblyopie, le traitement médical et chirurgical des maladies oculaires et surtout la rééducation orthoptique adaptée aux nombreuses anomalies essentiellement oculomotrices et de coordination avec la tête, le cou, la main, le corps. Le but est de permettre une utilisation optimum des capacités visuelles présentes.